FONASA prepara nueva licitación de prestaciones GES y consulta al mercado privado

El Fondo Nacional de Salud (FONASA) inició una Consulta al Mercado 2026 como paso previo a la elaboración de las bases de una nueva licitación destinada a contratar prestadores privados para resolver prestaciones asociadas a las Garantías Explícitas en Salud (GES).

El proceso busca conocer anticipadamente la capacidad, interés y condiciones de participación del sector privado, además de recoger observaciones sobre aspectos relevantes del futuro contrato, como los mecanismos de pago, la derivación de pacientes, los reajustes de precios y la eventual participación conjunta de prestadores pertenecientes a un mismo grupo empresarial.

De acuerdo con la estructura sometida a consulta, FONASA evalúa dividir la compra en tres líneas: GES Oftalmológica, GES Oncológica y GES No Oncológica. Los prestadores podrían participar en una o más de ellas dependiendo de su capacidad resolutiva, considerando distintas etapas de la atención, entre ellas confirmación diagnóstica, etapificación, tratamiento y seguimiento.

Para financiar estas prestaciones, el Fondo analiza mantener un modelo de pago mixto. Las hospitalizaciones, cirugías mayores ambulatorias (CMA) y hospitalizaciones diurnas serían pagadas mediante Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD), mientras que las atenciones ambulatorias —como consultas, exámenes preoperatorios, confirmación diagnóstica, etapificación y seguimiento— se financiarían mediante canastas o grupos de prestaciones.

En las líneas Oncológica y No Oncológica se contemplan tres bandas de Precio Base determinadas por el Peso Relativo de cada egreso: hasta 1,5; entre 1,5 y 2,5; y superior a 2,5. Para la Línea Oftalmológica, en cambio, se propone un Precio Base único. La consulta también aborda el tratamiento financiero de los casos outlier superiores, asociados a hospitalizaciones que superan los parámetros establecidos por el sistema GRD.

Otro de los aspectos relevantes es el mecanismo mediante el cual los pacientes serían derivados hacia los prestadores adjudicados. FONASA plantea otorgar especial importancia a la cercanía geográfica entre el domicilio del beneficiario y el establecimiento de salud, particularmente en pacientes oncológicos. Este criterio conviviría con otras variables como la necesidad asistencial, disponibilidad de oferta y precio.

FONASA abre la puerta a ofertas conjuntas de grupos de salud

Uno de los puntos de mayor interés para las redes y grupos privados de salud es la posibilidad de sumar la capacidad asistencial de distintos prestadores relacionados mediante una oferta conjunta.

FONASA consulta expresamente al mercado sobre la disposición de los prestadores para constituir un consorcio u otra estructura con personalidad jurídica propia y diferenciada, que permita presentar una única oferta incorporando la capacidad de diferentes establecimientos pertenecientes a un mismo grupo empresarial. La propuesta se analiza en el contexto del artículo 9 de la Ley N.° 19.886 y del artículo 60 de su Reglamento, relativos a la participación de empresas relacionadas.

Esta alternativa podría resultar especialmente relevante para grupos que cuentan con clínicas, centros médicos u otros establecimientos distribuidos en diferentes zonas geográficas, ya que permitiría articular una oferta asistencial de mayor alcance dentro de una misma propuesta.

En cuanto a la duración, FONASA está evaluando contratos con una vigencia de 36 meses, período que permitiría dar continuidad a las prestaciones y entregar un horizonte mayor para la implementación de los servicios adjudicados. En paralelo, el organismo consulta a los potenciales oferentes sobre la conveniencia de incorporar mecanismos de reajuste de precios durante esos tres años y sobre qué índice sería el más adecuado para reflejar las variaciones de costos e inflación que enfrenta el sector salud.

La Consulta al Mercado considera un cuestionario de 16 preguntas, mediante las cuales FONASA busca conocer el interés y capacidad de participación de los prestadores en cada línea, identificar eventuales dificultades técnicas y operativas, recoger propuestas para mejorar el proceso de derivación de pacientes y evaluar los ajustes tecnológicos necesarios para implementar el futuro contrato.

Las respuestas deberán ser presentadas por escrito en formato Word o PDF y servirán como antecedente para la elaboración de las condiciones definitivas de la próxima licitación.

Con esta consulta, FONASA comienza a delinear uno de sus próximos procesos de compra de prestaciones GES al sector privado, cuyo diseño definitivo dependerá de las observaciones recibidas y de las bases que posteriormente publique el organismo.